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十件民生大事見證“新醫保·心服務”

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從“新”出發 向“心”而行


我市舉行“長護險”試點工作新聞發佈會

開展定點零售藥店規範化建設

對醫療服務行為實行醫保智能審核監管

疫情期間為器官移植患者配送抗排異藥品

開展“兩定”醫藥機構檢查

1月14日,宜昌市六屆人大六次會議開幕,政府工作報告指出:“過去一年,疫情防控有力有效。”“過去一年,民生保障切實加強。”今日,我們特別關注宜昌醫保部門,回顧他們在2020年大戰大考中交出的亮麗答卷。

疫情防控

為人民健康築起堅固防線

新冠肺炎疫情來襲,市醫療保障部門以人民健康為中心,第一時間發佈新冠肺炎醫保政策指南,推行“先救治,後付費”、慢門“長處方”結算等政策措施,保障患者救治與用藥;協調遴選城區104家連鎖藥店累計投放銷售平價口罩231萬片,擔當防控物資保供重任;加緊搭建宜昌“雲醫院”平台,實行線上醫保支付、線下無接觸配送;多方協調、安排專人專車配送抗排異藥品,為我市100餘名器官移植重症患者解決了燃眉之急。疫情後期再度發力,階段性減徵職工基本醫療保險費,去年2月至6月累計為全市17687家企業37.4萬人直接減負2.82億元。

截至2020年12月,我市新冠肺炎救治確診、疑似患者累計2670人次,醫療費用醫保基金負擔3099.54萬元,實現患者100%救治、費用100%結算。

長護險試行

重度失能人員護理有保障

2020年7月,宜昌“長護險”試點在城區職工醫保參保範圍內正式啓動,以重度失能參保人員為保障對象,參保人員經失能等級評估,達到重度失能標準的,可享受長護險待遇。符合享受待遇條件的失能參保人員可自願選擇機構護理或居家護理,其發生限額標準(1500元/月,不足一月按50元/天計)以下符合政策的護理費用由長護險基金支付,大大減輕了失能人員家庭的照護負擔和經濟負擔。

宜昌“長護險”的探索實施不斷走向縱深,建立起從參保繳費到兑付待遇的制度體系,在制度設計、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進行創新和探索,不斷優化資源配置,推進我市養老產業和健康服務產業發展。截至12月底,宜昌已有484人提交失能等級評定申請,其中409人經評估達到重度失能標準取得享待資格。

市級統籌

全市居民享受同等權益

2020年9月1日起,宜昌市正式實施城鄉居民醫療保險基金市級統籌。在政策保障方面,按照《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》,全市實行統一的保障範圍、籌資標準、待遇政策,城鄉居民公平享受同等的基本醫療保障權益,告別中心城區與縣市區的區域分割,打破城鎮與農村的户籍限制,真正實現城鄉一體化、同城同待遇。在基金管理方面,全市醫保基金實行統收統支,有效提高基金運行效率、共濟能力和抗風險水平。在提升經辦服務效能方面,全市統一確定定點醫藥機構、加強協議管理,統一醫保經辦業務流程和服務規範,統一醫療費用結算辦法及支付方式,城鄉居民醫保業務實現“一網通辦、一站式聯辦、一體化服務”,參保羣眾就醫報銷更加便捷。

帶量採購

112種藥價平均降幅過半

國家組織藥品集中帶量採購,頻頻對藥企“砍價”,是降低藥價虛高、減輕羣眾負擔的重大改革舉措。我市積極推進集中帶量採購落地落實,實現病種覆蓋更加廣泛、購藥渠道更加便利、藥費負擔持續減輕。

2019年底,第一批國家集中帶量採購藥品,覆蓋了高血壓、乙肝等患病羣體大、治療負擔重的羣體。2020年落地執行了第二批、第三批集中採購,又將糖尿病常用藥、部分抗癌藥等納入範圍,極大減輕了羣眾負擔。據統計,目前已落地的三批帶量採購藥品共有112個品種,平均降價幅度54%,預計可減輕羣眾和基金負擔9500萬元。在此次國家組織的心臟支架集中帶量採購中,心臟支架從均價1.3萬左右下降至700元左右,按照我市預計採購量,僅2020年中選支架可節約採購資金1700餘萬元。

規範藥店

羣眾買藥更放心

為更好滿足參保羣眾就醫購藥需求,進一步提升定點藥店服務能力,市醫保局在全市範圍內開展了以“依法經營、誠信經營、規範經營”為目標的定點零售藥店規範化建設,對定點零售藥店進行規範化管理培訓,開展進銷存一體化接口改造,建立實時監控平台,及時查證違規行為。2020年全市1387家定點藥店完成規範化建設,定點零售藥店面貌煥然一新。創新啓動宜昌市首屆“醫保定點優秀藥店”評選活動,通過現場測評、網絡投票、同台推介、專家評審、媒體公示等環節評選出20家優秀藥店,推動全行業形成誠信經營、規範管理的良好氛圍。

線上+線下

醫保服務跨越“數字鴻溝”

梳理2020年醫保經辦服務軌跡,“便捷化”與“適老化”的關鍵詞始終貫穿其中。

從推進醫保經辦服務標準化、規範化建設,到落實“好差評”制度;從推進“互聯網+”的線上服務,到為老年羣體提供的線下引導;從全面構建“網上辦”、“掌上辦”、“一網通辦”,到設立自助服務機、設立特殊羣體優先服務窗口;從“醫保心服務”微信公眾號的多維度應用,到服務大廳各種適老用品的配備……市醫保局立足問題導向,以“羣眾需求”為出發點,以“羣眾滿意”為落腳點,彰顯醫保工作的温度。

針對老年人等羣體的參保登記、異地就醫備案、醫保費用查詢等高頻事項,保留優化傳統人工服務方式,對醫保網上辦理流程進行適老化改造,允許代辦人憑相關資料為老年人代辦醫保業務,切實消除老年人辦事科技門檻。

異地就醫

便利性升至新高度

讓信息跑起來,讓羣眾不再跑腿墊資,隨着跨省異地就醫備案渠道不斷拓寬,享受異地就醫直接結算便利的市民越來越多。2020年,我市積極推進異地就醫結算制度,開展門診費用跨省直接結算試點,已與北京、上海、雲南聯網成功。同時,大力推行“承諾制”,取消全部證明材料;推進“零跑腿”、“不見面”等線上服務。在全省率先開通國家醫保服務平台APP和國家異地就醫備案小程序;推動異地就醫備案制度改革,成為全國首批自助開通異地就醫直接結算服務試點城市。

2020年,宜昌跨省異地就醫定點醫院覆蓋面擴大至69家,異地就醫住院費用直接聯網結算15014人次,基金支付共計18625萬元。

強化監管

追回醫保基金過千萬

醫保基金是老百姓的“保命錢”。2020年,市醫保局重拳出擊,精準發力,持續開展醫保基金監管專項治理,追回醫保基金過千萬。

積極開展醫療機構專項治理“回頭看”,嚴查“虛假住院、誘導住院”惡意騙保問題。市醫保局聯合衞健、市場監管、公安等部門開展醫療機構規範使用醫保基金專項治理、醫用骨科耗材專項治理,檢查兩定醫藥機構2520家,暫停醫保結算74家,拒付違規基金363家,追回醫保基金1406.35萬元;對照全省第三方移交線索複核處理問題清單查實問題169個,追回醫保基金380.17萬元。通過開闢線上宣傳陣地、樹立監管工作典型、編印專項治理案例、開展落地宣傳等多種方式,營造“打擊欺詐騙保”工作的高壓態勢。

支付方式改革

醫保付費更精準

2020年,宜昌醫保支付方式改革向前邁進一大步!8月,宜昌市智能審核系統按“病種點數法”結算正式上線運行,實現職工住院費用審核全覆蓋。11月,我市被國家醫保局確定為區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)試點城市,標誌着我市將從“病種點數法”付費過渡到更為精細化的DIP付費,實現醫保支付方式迭代升級。

把醫保總額預算與點數法相結合,是將大數據、智能化管理手段創新應用於醫保支付,形成“結餘留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,有助於醫院控制成本,提高醫療資源使用效率,規範醫療行為,提升服務質量,從而保障患者利益。

醫保電子憑證
      讓看病買藥成“舉手之勞”

由國家醫保信息平台統一簽發的醫保電子憑證已在宜昌率先推廣並作為全省試點,我們通過國家醫保APP、微信、支付寶、合作銀行等多方渠道引導參保羣眾激活醫保電子憑證。

參保人激活電子憑證後,今後看病、買藥不用再帶醫保卡,手機刷碼就可以進行醫保支付,另外還可享受醫保業務辦理、醫保信息查詢、省內異地就醫結算等醫療保障服務。2020年,全市共有70.94萬參保人激活醫保電子憑證,525家醫藥機構開通醫保電子憑證,5.57萬參保人通過醫保電子憑證掃碼結算12.3萬筆。

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